探讨微波消融术联合传统开放手术治疗甲状腺结节的临床效果

目的 探讨甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的临床疗效.方法 收集2018年2月至2019年4月在许昌医院行手术治疗的76例甲状腺结节患者为研究对象,平均分组时采用数字标注法,两组各38例,参照组单独进行传统开放手术,研究组同时联合微波消融术,比较两组手术效果.结果 研究组患者术中失血量比参照组少,手术时长,住院时长比参照组短(P<0.05);术后研究组患者促甲状腺激素,血清游离甲状腺素,血清游离三碘甲腺原氨酸水平比参照组高(P<0.05):术后研究组患者并发症发生率为2.63%,参照组为15.79%,研究组并发症发生率低于参照组(P<0.05).结论 甲状腺结节治疗中微波消融术联合传统开放手术的效果更加确切,能取两者之长处,达到优势互补效果,进而减少术后并发症,更好地维持患者甲状腺功能,在临床中值得推广应用.

超声引导下射频消融治疗甲状腺乳头状癌1例

病史摘要患者,男性,38岁,7个月前体检发现甲状腺结节,外院彩超示甲状腺峡部低回声结节,大小7 mm×5 mm,纵横比>1,左侧颈部Ⅵ区可见大小17 mm×8 mm的低回声结节,皮髓质回声消失,超声提示:甲状腺峡部结节(TI-RADS分类5类),左侧颈部Ⅵ区淋巴结肿大.外院因淋巴结位置深在,无穿刺路径,只进行了峡部结节穿刺,病理为甲状腺乳头状癌,同时认为伴有淋巴结肿大,不排除转移,建议手术.患者不甘心切除甲状腺,拒绝手术,来本院进一步确诊.经过再次复查超声,淋巴结形态不能完全确定是转移,如果能确定淋巴结不是转移,患者是能行射频消融,从而保留甲状腺的.遂行水隔离建立安全通道,超声引导下左侧颈部淋巴结细针穿刺,病理结果显示为淋巴结炎性改变.后行甲状腺结节射频消融术完成治疗.症状体征无颈部疼痛,吞咽困难,声音嘶哑,饮水呛咳,咳嗽,胸闷,乏力等症状.颈软,无抵抗.颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张.气管居中.肝颈静脉回流征阴性.甲状腺无肿大,无压痛,震颤,血管杂音.诊断方法术前超声提示:甲状腺结节纵横比>1,TI-RADS分类5类.术前超声造影:结节呈"低增强".行超声引导下甲状腺结节穿刺活检术及超声引导下颈部肿大淋巴结穿刺活检术以明确性质.治疗方法超声引导下颈部淋巴结穿刺活检术,超声引导下甲状腺结节射频消融术.临床转归结节完全被强回声覆盖,且术后造影呈"无强化",结节失去活性.患者无明显不适,可正常活动.适合阅读人群内分泌科,介入科,甲状腺外科,超声科,咽喉头颈科

超声可视化多模式镇痛管理下巨大甲状腺良性结节微波消融1例

病史摘要患者,男性,37岁,因"颈部包块,吞咽不适3个月,加重1周"于2025年1月入院.3年前体检发现甲状腺结节,近半年结节增大,一直门诊超声随访未特殊治疗.近3月颈部包块渐显,吞咽不适,近1周加重.入院前超声示:左侧叶甲状腺结节TI-RADS 3类,大小约71 mm×50 mm×33 mm,体积约61 ml.自发病以来,精神,饮食,睡眠可,大小便正常.既往体健,无慢性病及传染病史,预防接种按常规,无外伤手术及输血史,对"部分中成药"过敏,家族无遗传病.症状体征生命体征:体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压132/84 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),主要症状:3个月前出现颈部包块,吞咽不适,近1周症状加重,伴精神,饮食及睡眠欠佳.诊断方法通过详细体格检查,发现颈部左侧局部隆起可扪及包块,质地柔软,活动度好;术前采血行实验室检查均正常;影像学检查:颈部CT示:左侧叶甲状腺肿块及副鼻窦炎,超声示:左侧叶甲状腺囊实混合回声结节以囊性成分为主(囊性成分占比约55%,内透声可),境界清晰,形态规则,结节周边及内部实性成分可见少许血流信号;行甲状腺结节细胞学穿刺,依据Bethesda报告系统数字级别为Ⅱ级,提示良性病变,综合确诊为"左侧叶甲状腺结节-良性"合并副鼻窦炎.治疗方法术前完善检查并严格排查手术禁忌证,术中实施超声引导下经皮穿刺甲状腺结节微波消融术,运用超声可视化多模式镇痛,术区皮肤消毒后敷利多卡因凝胶,以减轻皮肤进针刺痛,后行颈浅丛神经阻滞缓解穿刺过程中浅筋膜区疼痛,再以0.5%浓度利多卡因生理盐水混合液作为隔离液减轻消融时深层组织痛感.鉴于甲状腺体积巨大,且囊性成分多,遂先采用16 G静脉留置针穿刺至结节囊性区域,退出硬质针芯,保留软质鞘管,开始抽吸囊液,抽尽囊液后,注入5℃生理盐水冲洗囊壁,至囊液清亮后,继续注入聚桂醇20 ml,反复冲洗硬化囊壁,充分硬化后抽尽囊液,此时结节实性成分大小约:45 mm×21 mm×62 mm,体积约30 ml.上述操作完毕后,再将消融针穿刺至结节实性成分,采用多点穿刺,扇形进针,逐层消融策略,高风险区域注入(5℃)生理盐水隔离,以减轻和预防治疗过程中结节周边组织被消融热量损伤.术中密切监测患者生命体征以及消融过程中的热辐射弥散范围,术后即刻超声造影评估结节消融范围,经评估消融率超95%,且无明显并发症,如剧烈疼痛,出血,声音嘶哑,皮肤灼伤等.术后颈部术区冰敷,甲泼尼龙40 mg静推减轻以及加速术区水肿代谢,预防性口服布洛芬0.3 g 1次/d,持续1周,以期消炎镇痛.临床转归患者术后1个月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前缩小,吞咽时压迫感较术前显著减轻,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为44 mm×34 mm×56 mm,体积约44 ml,与术前相比,体积缩小率约28%.患者术后3月进行随访.触诊结果显示,其颈部包块较治疗前显著缩小,吞咽时压迫感消失,超声检查进一步量化评估,左侧叶甲状腺结节大小为32 mm×27 mm×40 mm,体积约18 ml,与术前相比,体积缩小率约70%.患者术后6个月进行随访.颈部未触及明显包块,无吞咽压迫感,超声检查进一步量化造影评估,左侧叶甲状腺结节大小为28 mm×24 mm×35 mm,体积约12 ml,与术前相比,体积缩小率约80%.推荐阅读人群超声科;内分泌科;甲乳外科;耳鼻喉科;

甲状腺结节经皮微波与射频热消融治疗

背景与目的:2005年起,作者所在的上海长征医院超声诊疗科颈部消融课题组在国内首先启动了甲状腺良性结节的射频消融和微波消融的递进式临床研究,回顾当年的研究动机与动力当主要归于对甲状腺疾病经皮无水乙醇注射硬化治疗的技术困惑和甲状腺疾病超声检出率增高后患者和相关临床医师表现出来的忧虑。如何建立快速、高效、简洁和容易控制的新型治疗方案,成为甲状腺疾病超声引导下微创治疗的瓶颈性问题。纵观甲状腺疾病的外科治疗进展,以切除病灶为基本特征的治

超声引导下微波消融单次治疗多发甲状腺结节的疗效和安全性评估

目的 研究超声引导下经皮穿刺微波消融单次治疗双侧甲状腺多发良性结节的近期疗效,并评估其治疗的安全性.方法 回顾性分析85例接受超声引导下单次微波消融治疗的甲状腺多发结节患者治疗及随访资料.结果 消融前症状评分和美容评分随着消融结节数量增加而升高(P〈0.001),手术和消融时间随着结节数量的增加而增加(P〈0.001),而消融手术所需液体隔离带的量和术中疼痛评分在各组之间未见显著差异.所有患者未发生喉返神经损伤及颈部大出血等严重并发症,甲状腺功能在术前,术后1个月,3个月和6个月检查组间未见统计学差异.术后6个月,患者最大结节体积和消融结节总体积的减小率为分别为63.0%和69.5%.术后患者的症状评分从术前的(4.41±1.75)cm降到术后6个月的(1.00±0.76)cm,美容评分从术前的(2.27±0.81)降到术后6个月(1.25±0.43).结论 超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺双侧多发结节,能够单次有效治疗多个甲状腺症状性结节,并且能够保护甲状腺的生理功能,值得临床进一步推广应用研究.